手术研修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索病变（EP）是一种相似的良性、错构性瓦解病变，居然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。有时候见于阶梯和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与可追溯原始脊索瓦解秘密组织的阶梯脊索病变鉴别，往往断定其大小从几毫米到 2 cm 差不多。EP 有时候无患者表现，且大多数情况下不需要制裁，而出现患者的 EP 则是周围神经系统与肾脏构造的直接参与而造成了。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔入交叉路口（ETTVA）引开刀治疗法阶梯下侧值得注意 EP 的成功案例，文章发表在早先的 World Neurosurgery 周刊上，；也学习一下。

确诊调查结果

患者男性，57 岁，右侧展神经系统呕吐致复视及前方躯体感觉精神状态 2 年。

引 MRI 检查和见阶梯下侧中线区大小约 10×9×15 mm3的值得注意出血（所示 1），椭圆锥形 T1 高于讯号，T2 极高于讯号，无传播及提高腹水，角化气管向右，且无阶梯波及腹水。出血椭圆锥形囊状外观，十分相似脑脊液（CSF），且在阶梯下侧位置无传播腹水，囊内出现脂肪秘密组织讯号（T1 极高于讯号），且提高 MRI 考虑到了皮十分相似囊肿、颅底及转移病变。

所示 1 轴承位和高桥状位 T2 相示阶梯下侧中线区囊性出血（记号），角化气管向右弱

开刀步骤

1. 患者引ETTVA开刀开刀出血，神经系统导航入交叉路口轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经前方腹腔及第三腹腔神经系统导航入交叉路口到达桥此前池

2. 前方入交叉路口以胸部中线为轴承，以直视出血伸展角化气管，冠状缝此前前方钻头内镜（所示 3A）入第三腹腔（所示 3B）。

3. 选择可变换本质的小儿内镜，通过第三腹腔底时可防止负面影响激素和垂体柄。

4. 不应用 2 微米激光开放第三腹腔底（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入交叉路口可清晰渗入阶梯下侧出血。

5. 不应用挥动钳辅助下将出血全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍握住附着在角化气管及其前方桥脑小分支、外展神经系统等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三腹腔入交叉路口治疗法脑部脊索病变（EP）。A：前方腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：不应用 2 微米激光打开第三腹腔底（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：渗入阶梯下侧出血及角化气管（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：前方展神经系统（an）

病理结果

病理检查和结果显示该出血椭圆锥形黏液十分相似背景下布满类上皮肝细胞（有粘液水银的空泡肝细胞减少）（所示 4）。肝细胞染色肝细胞角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。秘密组织学检查和证实了 EP 的诊断。未断定核分裂活动。

所示 4 镜片下的 EP 特写：空泡肝细胞减少

开刀结果

术后病人蓬勃发展后并无任何取而代之神经系统功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展神经系统呕吐，术后 CT 扫描也不会精神状态断定。术后随访 3 个月，病人的复视和前方躯体感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术此前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术此前和术后颅脑 MRI 对比。上进：术此前 T2 相示颅底中线区阶梯背面圆锥形极高于讯号占位性出血（记号所指），角化气管向右弱（曲线记号）。下进：术后 T2 相示 EP 及邻近瓦解秘密组织几近全切

总结

引起相关患者的 EP 不应考虑外科开刀治疗法，而有时候最常用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶入交叉路口及经蝶阶梯入交叉路口，不会内镜时在枕下乙状窦入交叉路口开刀开刀。由于该确诊 EP 椭圆锥形值得注意，作者选用了 ETTVA。

来得于传统意义的经阶梯入交叉路口，ETTVA 是一个有用的微创入交叉路口，主要不应用于良性、值得注意及非肾脏性阶梯下侧出血，且并发症发生率非常高于；

当术此前猜测该出血与周围肾脏、神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及存活率较极高于时不应防止不应用该开刀入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有十分相似形态的阶梯下侧出血很好的替代性开刀入交叉路口。

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编辑： 程培训