副领队癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨华东师范大学附属华山医堂上 章悦

来源丨章悦的公众号

科中都有个熟人说道要学浮潜，我告诉她浮潜很脆弱。这是我值得注意遭遇的一个案例。

这个病变是一名年轻女性，她于 2018 年 3 年底 15 日来华山医堂上神经内科急诊，她尤其让人羡慕的职业—专职的浮潜教练员。

在 3 年底 10 日前她长期以来在给许多学生做浮潜培训，3 年底 10 日她潜完水突发一次意识失常，下肢抽动，舌头咬伤及，数分钟后清醒，只不过这是一次发作发作。先后她每日恶心头晕，脖子胃痛，萎靡不振，所以她来堂上急诊了，来堂上前病变从未做任何检查。

换掉做你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：脊柱地下层。

因为曾我听称王教授查房说道过，他有一例病变是沉船，曾牵涉到过多次颈脊柱地下层。

当时我科病院床位爆满，所以我建议到附近的医堂上急诊，到了那中都很慢速就收补堂上。当天下午就成了结果，答案是心肌梗死去（上图 1）。腰穿换成来全是血性黏稠，即空腔下腔成血。

上图 1 左侧颈内脊柱已为显影，右侧颈内脊柱远端见心肌梗死去，并伴有多根腹腔窄小

我实际上不洞察浮潜，当我只见这个病患者时我不了什么基本概念，除了忘了称王教授的案例外，从未其他更是多鉴别病患，所以我将浮潜对自主神经系统造成危害做一些梳理。

浮潜造成了的主要自主神经系统造成危害有气流伤及、减压病、氢之前毒和腹腔受损及，其他不不堪重负的或者因果关系不明确的损害有恶心、认知功能失常、脾气行为改变、颅无腹泻性结膜等，本文不展开讨论。

气流伤及

首先来复习一下之前学的医学知识，我们人类生活在地球表面，时刻承受着氢气对我们的冲击，即大气流，其大小为 101.3 千帕，我们辩解已习以为常，从未任何感觉。

但是到了水中都就不一样了，当我们咋一跳到篮球场中都，我们第一感觉就是后背被压住了，不了错，这个就是水对我们胸部的额外冲击。

当我们盯上近岸 10 米，水就都会额外给我们胸部造成了一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义透定律，在定量定温下，理想氢气的大小与氢气的沸点力成反比，所以随着冲击的减少，氢气的大小就都会两者错综复杂应增加（见上图 2）。

上图 2 水平向外的气流为 1 个大气流，降落伞每往近岸潜 10 米，受到外界的冲击就都会增加一个大气流，而根据玻意透定律，氢气的大小和其所受的冲击两者错综复杂乘为一恒定数值，所以越往潜水，降落伞的大小两者错综复杂应的越小。

比如潜到近岸 40 米，近岸上的大降落伞中都的氢气大小可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候接二连三把降落伞换开，让它回到近岸上，降落伞中都的氢气大小都会接二连三减少 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把降落伞换掉做是人的话……（上图 3）。

上图 3 秘鲁一名沉船的水过慢速，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所说道的第一类的浮潜造成危害是气流伤及，就是基于上述这个原理，是由于盯上或浮成近岸过慢速引发，它往往牵涉到在人体进口窄小的孔洞外伤及，比如透道和肺（口腔虽也是孔洞，但无奈手脚太大），盯上过慢速引发孔洞内氢气随之压缩，孔洞壁上的血液循环或者唾液大量渗成；浮成过慢速都会引发孔洞内氢气随之减少，水泡破孔洞，这种反应随着深补潜成而立竿见影。

透：透分为之前透和内透。

之前透：鼓膜撕裂引发透聋，不堪重负的水泡破面神经管骨质引发一处性面瘫。

内透：半规管撕裂引发头痛。

肺：静脉是人体最大的孔洞外伤及。

当静脉内氢气减少时氢气破补腹腔可引发人脑氢气高血压，存有心房卵圆孔未闭者尤其小心。其发作急骤，往往在浮成近岸 5 分钟内消失。

最少用的腹泻是全局性腹泻—意识失常，其他展现有发作，偏瘫，视力失常和视觉失常等。人脑气栓的消失往往和不正确地的浮潜习惯有关，当在近岸灌装氢气慢速耗尽时，人往往都会急着浮成近岸，并且在浮成过程之前不熟练的浮潜者都会习惯性的屏气，这样一来就非常脆弱。

人脑气栓往往几分钟到几天内内缓和，治疗上不适用常规的抗血栓药物，而一定会使用颇高压氢久，增加气流以使人脑腹腔之前的泡泡大小增加都能移成。

减压病

氢气之前的主要成分是氮气（78%）和氢气（21%），它们在理化性质上有相异：氮气不溶解水，氢气能略微溶解水（30 ml/L）；氮气勉强和血液循环之前的胆红素结合，而氢气能和胆红素结合；氮气勉强被细胞组织起来并用损耗，而氢气可以被细胞组织起来并用。

所以当外界气流很颇高时，氮气被很不愿意地摁补人体组织起来之前去，可它长期以来在先是逃成以寻求报复，如果此时接二连三外界冲击降低，组织起来器官中都的氮气就都会被释换转为回血液循环，可氮气也不受血液循环待见，所以它就勉强在血液循环当之前形成一个一个水蒸气，如同开了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减压病的原理。

上图 4 这是一个人人脑，蓝色的是人脑表面的静脉腹腔，腹腔中都可看得见一个个水蒸气。这是审讯，说道明浮潜病真都会死去人！

减压病累及全身多外伤及包括自主神经系统（人脑、脊髓、锥体神经及腹腔），其之前脊髓受累展现最为不堪重负，可引发截瘫，累及人人脑的腹泻和氢气高血压类似。减压病和氢气高血压有时很难相异，两者可伴随存有。

因为组织起来向腹腔释换氢气需要一定时间，减压病往往牵涉到在浮成近岸的半天内到 1 天内错综复杂，而不像氢气高血压这么急。减压病的治疗方案和氢气高血压两者错综复杂似，要注意的是病变不可使用架飞机转为运，否则在颇高空之前气流显得更是低，血液循环之前更是容易形成水蒸气。

氢之前毒

在近岸吸补灌装氢气，肺中都的氢分压都会升颇高。过颇高的氢分压都会产生性疾病，这也是我们平时使用呼吸机勉强长时间打纯氢的道理。

对于自主神经系统，过颇高的氢分压也有造成危害，浮潜者可能牵涉到头晕、恶心和发作，如果浮潜管理人员在水中都牵涉到发作将极度脆弱，并且救援工作者也是进退两难，冻人勉强太慢速，冻慢速了都会牵涉到上述的气流伤及和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

脊柱地下层

查询文献，可以推断成浮潜和脊柱地下层有明确的因果联系，受累腹腔有颈脊柱、椎脊柱和主脊柱等，但其具体特异性无论如何不了研究明确，可能和近岸颇高压暴政颈部腹腔、在水中都转为脖子及氢气栓子摧残腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

心肌梗死去

当我初诊时认为这一定会是个腹腔地下层，但成乎意料是个颅腹腔的心肌梗死去，网际网路查询确实类似的病例很少，为数不多一例类似情形：

47 岁男性，因氢气耗尽急速升上近岸，他昏迷 40 分钟后苏醒，但消失剧烈恶心，在当地按照气流伤及治疗。2 同一天他回国留宿当地医堂上，内科医生做 CT 推断成是空腔下腔成血，遂行 DSA，推断成人人脑前运输脊柱上有一 8X14 mm 的心肌梗死去（上图 5），其发作特异性并不明确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 两者错综复杂、MRA 和 DSA，都提示人人脑前运输脊柱上的心肌梗死去

后记

跑步伤及腿部，游泳伤及透朵，跳水伤及额头，群众运动总有潜在受伤及的后果。而说道到浮潜群众运动大家就相当陌生了，这项群众运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我熟人），它是一项潜在后果很颇高的群众运动，神经科内科医生需要对浮潜造成危害有所洞察，才不至于像我一样遭遇病患者手足无措。

而浮潜初学者应当辩解群众运动有所敬畏，暂时浮潜前要对自己胸部状况有正确地评估；下水后务必要听从专业人士管理人员指挥，勉强擅自行动；终止浮潜后要在此之后仔细观察自己胸部的状况，如有不适要及时去医堂上急诊。

借此这一本书不了吓坏我熟人的，客观来说道浮潜是一项不太好的群众运动。

编辑｜晓玮

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